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Nombre de salariés Surface des locaux    m²
Valeur du bâtiment €uros  
Valeur des marchandises et matériel  €uros
Vous êtes équipé d'extincteurs,  d'alarme,  de robinets d'incendie,  autre
 
Chiffre d'affaires annuel HT (an passé)  €uros
   
Vous êtes assuré chez  mois d'échéance
pour un montant annuel de    €uros (information facultative)
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